楊忠學副主任中醫師依據中醫辨證論治的理論,對骨質增生頸椎病椎間盤突出的治療具有針對性強、療效高、復發率低等優點。

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劉先生 強直性脊椎炎

劉先生  強直性脊椎炎
[臨床表現]
    強直性脊柱炎早期表現為脊柱周圍疼痛,僵硬或累及周圍關節和韌帶附著部的疼痛或神經根性疼痛,定位不清的疼痛和原因不明的發熱等,多以腰臀,骶骼部為主,大多數有骶骼關節炎,少數患者先有周圍關節痛病史。上述癥狀間斷發作一年至三年后,逐漸發展為腰背部固定性疼痛,伴間隙性輕度加劇。強直性脊柱炎癥狀疼痛表現于深部持續性刺痛或鈍痛,并呈上行擴散,病及胸椎時出現胸痛,胸部擴張度減弱。以后可上行發展至頸部,出現頸椎的疼痛及活動受限,此種病變擴展的方式稱為“上行性擴展”。此種擴展方式占病人的大多數。也有一小部分病人,其脊柱病變從胸椎開始,再由胸惟下行擴展到腰椎和骶骼關節,此種病變的擴展方式稱為“下行性擴展”,多見于女性病人。早期的脊柱僵硬乃椎旁肌群的保護性痙攣所致,疼痛消退后,肌肉痙攣隨之消失,硬僵也就緩解;隨著強直性脊柱炎的加重,疼痛和僵硬可使病人在凌晨醒來,稍事活動或局部加熱才能緩解,僵硬隨強直性脊柱炎加重而加重,且難于消失。晚期必然發展到脊柱嚴重崎型、強直、活動嚴重障礙,甚或不能平視,心肺及消化功能障礙。出現消瘦, 疲勞,乏力,食欲減退,低熱、心慌、氣短、多汗,肌肉萎縮及受累關節的功能障礙,影響正常生活與工作。相當一部分患者有反復發作的虹膜炎病吏或出現虹膜炎后遺癥;可在脊柱癥狀前出現。
    強直性脊柱炎的癥狀早期緩解可無明顯陽性體征,發作時脊柱局部可有壓痛點,受累脊柱段的各方向活動受限,隨著強直性脊柱炎的加重,腰椎前凸減少或消失,胸椎后凸進行性增加,椎旁肌進行萎縮,胸廓擴張度減弱,以腹式呼吸為主。記住的功能障礙逐漸發展為不可逆性,受累的周圍關節也可能發生強直,以髓關節較多見。
    強直性脊柱炎實驗室檢查:查IgG,IgA,IgM均有明顯增高;抗氧及類風濕因子多正常。HLA--B27多呈陽性,與診斷有非常重要的意義。
    強直性脊柱炎X線檢查:99%患者早期就有骶骼關節的X線改變。早期關節邊緣模糊并少致密,關節間隙加寬;中期關節間隙狹窄,關節邊緣骨質腐蝕與致密增生交錯,呈鋸鑿狀,髂骨側骨致密帶增寬,可達3厘米;晚期關節間隙消失,致密帶消失,骨小梁通過呈骨性強直。脊柱炎的發展過程中椎間盆始終保持不變。早期脊柱骨呈骨質疏松,椎間隙變寬,關節突間關節模糊,繼而出現椎旁韌帶鈣化,韌帶贅形成,連合成骨橋,椎體呈正方形,稱為“萬椎”。晚期脊柱周圍韌帶普遍鈣化,如棘上韌帶骨化,棘間韌帶骨化,黃韌帶骨化,前縱韌帶骨化,導致脊柱呈典型的“竹節樣”改變,少數患者有椎間盤狹窄,鈣化,甚至骨性融合。病變過程中受累脊柱先發生生理弧度的改變,日后則逐漸發生駝背畸形,只有一部分病人發生側彎畸形,髓關節可見脫鈣,關節面糜爛,間隙狹窄,及強直改變。

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