楊忠學副主任中醫師依據中醫辨證論治的理論,對骨質增生頸椎病椎間盤突出的治療具有針對性強、療效高、復發率低等優點。

  本專科通過互聯網為患者提供診斷、治療、咨詢等服務,指導患者運用合理的治療方案對骨質增生病進行分階段治療,并及時提供康復后的防止復發等其它注意事項。


鞏義市楊天祥長子骨質增生中醫診所

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楊先生 腰椎肩盤突出

楊先生  腰椎肩盤突出
腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發病,作者自2002年以來,采用我院專利方子加減結合手法為主,配合臥床及功能鍛練綜合治療腰椎間盤突出癥120例,取得了滿意效果,現報告如下。
    1 臨床資料
    1.1 一般資料
    本組120例中,男72例,女48例。年齡23~68歲,平均38.6歲。病程最短者6年,最長者8年。發病部位L4~5節段突出者57例,L5-S1,節段突出者42例,L3-4節段突出者5例,多節段突出者16例。
    1.2 臨床表現
    主訴單純腰痛者13例,腰痛伴一側下肢放射痛者73例,伴雙下肢放射痛者1l例,單純腿痛者23例。有棘突間旁側放射性壓痛點者108例,直腿抬高試驗陽性者106例,跟膝腱反射減弱者42例,下肢相應神經分布區感覺減退者38例。
    1.3 影響檢查
    X線平片可見椎間隙變窄、不等寬、椎緣增生、腰椎生理彎曲變直或側彎,并排除其它疾病,120例病人均經CT掃描或MRI檢查證實有椎間盤突出或膨出。合并腰椎管狹窄或側隱窩狹窄12例。
    2 方法
    2.1 牽拉按壓復位
    患者俯臥硬板床上,痛重者可先肌注杜冷丁針50~100mg,先在下胸及髂腹部各墊一枕,使下腹稍懸空,用大被單折疊后從患者上背部兩邊繞過腋下并在胸前左右交叉,腋部用棉墊保護,由兩名助手握住布兩端(或固定在床頭端),另兩名助手分別握住患者兩踝部,醫者立于床邊,先用按、揉、推、拿、摩手法使患者腰背部筋肉松緩,找準放射性壓痛點(或影像突出部),兩拇指重疊按于點上,示意助手徐徐用力對抗牽引,牽引力的大小視病人年齡、體質等情況而定,在病人能耐受情況下盡可能較大,同時醫生用力作沖擊性按壓,使患者腰部產生顫動,連續沖壓20~30次,然后雙手重疊對正突出部(痛點)再用力彈壓3~5min,放松牽引,詢問病人感覺情況,稍作休息后可重復上述牽壓動作1~2次,最后去枕平臥,讓患者臥硬板床休息7~10d。如按壓1次癥狀減輕,但未痊愈,經休息3—5d后可再行牽拉按壓治療l~2次。
    2.2 靜脈滴注
    用20%甘露醇250mi,丹參注射液10ml,地塞米松注射液10mg加入10%葡萄糖注射液250mi中靜脈滴注,每天1次,連用3~5d。
    2.3 內服方子
    選用獨活寄生湯為基礎方辨證加減,藥用獨活12g、桑寄生30g、秦艽15g、防風10g、細辛3g、當歸15g、芍藥12g、川芎10g、熟地黃20g、杜仲12g、黨參20g、云苓15g、肉桂10g:、牛膝12g、甘草6g。痛重者加川烏、延胡索等:風勝者,酌加荊芥、烏梢蛇等,寒勝者酌加附子、干姜等;濕勝者酌加蒼術、防己等。水煎服,每天1劑,早晚分2次服,連用7~10d。
    2.4 功能鍛煉
    患者經以上治療并臥床休息7~10d后,根據病情指導患者進行相應的功能鍛煉,早期主要進行腰背肌鍛煉,采用俯臥單、雙腿后伸法、頭胸后伸法、軀干整體背伸法(即雙腿和頭胸同時后伸),之后逐步進行胸腹肌的鍛煉,采用仰臥起坐法或直立前曲法,遵循先輕后重、先慢后快、先局部后整體,由小到大循序漸進的方法進行鍛煉,每次10~20min,每日2~3次。
    3 結果
    本組120例均得到隨訪,隨訪時間1~2年。按《中醫病證診斷療效標準》評定,結果治愈76例,占63.3%:好轉40例,占33.3%;無效4例,占3.3%,總有效率為96.7%。
    4 討論
    對腰椎間盤突出癥的治療,一方面必須盡快的消除神經根周圍的炎性充血水腫,防止發生神經根的炎性粘連,另一方面應盡最大可能的回納椎間盤或改變受壓神經根與突出椎間盤的位置關系。為此,我們采取以牽拉按壓手法為主的中西醫綜合療法。首先,牽拉可使椎間隙增大,有資料統計:大重量的牽引可使腰椎間隙增大3~5mm,故牽引可解決容積問題,使椎體間產生負壓效應,椎間盤受到的縱向壓力得到緩解,椎間盤組織的分子內聚力得以發揮,纖維環的彈力部分恢復,黃韌帶、后縱韌帶及周圍組織緊張性增高,對突出的椎間盤產生一定的向前內側的橫向壓力,使突出物與硬膜囊、神經根及其周圍組織的對抗應力從強的地方向相對弱的地方分解、轉移,突出物發生形變或位移,這一點已被手法治療腰椎間盤突出癥前后CT對比所證實:”。牽引下沖擊性按壓突出部并使腰后伸,可增加椎間盤的外壓力,促使突出膨出的椎間盤還納或改變其與受壓神經根的位置。同時對于小關節紊亂的患者,牽引可使小關節囊緊張,按壓則是通過小關節的往復輕微活動,解除滑膜的嵌頓,恢復錯位的椎間小關節。在上述手法的基礎上,早期靜脈滴注20%甘露醇、地塞米松、丹參注射液,具有脫水減壓、抗炎、活血化瘀、改善微循環的作用,對于快速消除椎管內外的水腫和炎癥,消除和防止周圍組織的粘連,緩解椎間盤突出癥狀具有重要作用。
    腰椎間盤突出癥屬于中醫“腰痛”、“痹癥”的范疇,其病機多由肝腎虧虛、氣血不足為本,風、寒、濕邪乘虛而侵為標,隨使氣血凝滯、經脈阻塞,不通則痛。獨活寄生湯中獨活、桑寄生、秦艽、防風祛風除濕、活絡通痹:牛膝、杜仲、熟地黃補益肝腎、強壯筋骨,川芎、當歸、芍藥補血活血;黨參、云苓、甘草益氣扶脾,又佐以細辛以搜腎經風痹,肉桂以溫肝經血寒。綜合全方,祛邪扶正、標本兼顧,可使血氣足而風寒濕除,肝腎強而痹損愈。

    另外,在腰椎間盤突出癥的發生和發展中,除脊柱本身組織的穩定,即內源性穩定因素外,脊柱周圍肌肉,尤其是腰背肌、胸腹肌肉功能低下,對脊柱保護作用不足也是腰椎間盤突出癥發生和發展的重要因素。適當正確的功能鍛煉,能夠保證肌肉及脊柱周圍組織血液循環旺盛,糾正不良姿勢,從而加強對深部韌帶、椎間盤及脊柱骨關節的穩定性;功能鍛煉還有助于松解神經根粘連及硬脊膜與后縱韌帶的粘連,維持硬脊膜在椎管內的活動性,對治療腰椎間盤突出癥在提高治愈率、縮短療程、防止復發率方面有重要作用。有資料報道,正確的功能鍛煉可使腰椎間盤突出癥治療有效率提高2.74%,復發率由26.47%降為5.77%。

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